Cirurgia metabólica: nova regra amplia acesso para diabéticos com IMC a partir de 30

A Federação Internacional de Diabetes (IDF) estima que 589 milhões de adultos no mundo vivem com a doença. Para indivíduos com sobrepeso que não controlam a glicose mesmo com medicação e hábitos saudáveis, a cirurgia metabólica surge como uma alternativa. O procedimento, que combina técnicas para modificar o estômago e o intestino, visa auxiliar no emagrecimento e no controle da glicemia, com um desvio intestinal maior e menor redução do estômago em comparação à bariátrica tradicional.

O cirurgião geral e bariátrico André Augusto Pinto, da Clínica Gastro ABC, em São Paulo, explica que o benefício da cirurgia metabólica não se limita à perda de peso. O intestino passa a produzir hormônios que otimizam o uso da insulina pelo corpo. "Tanto que a melhora da diabetes muitas vezes aparece poucos dias depois da operação, antes mesmo de o paciente emagrecer", afirma.

Remissão da diabetes e resultados de estudos

Pesquisas indicam que até 65% dos pacientes podem alcançar a remissão da diabetes em um ano após a cirurgia, com alguns estudos mostrando que até 70% conseguiram suspender o uso de insulina e outros remédios. A remissão é definida como a normalização da glicose sem o uso de medicamentos por, no mínimo, 12 meses.

Em comparação, um estudo americano revelou que, após cinco anos, 29% dos pacientes que realizaram bypass gástrico e 23% dos que fizeram sleeve estavam em remissão, contra apenas 5% dos que seguiram apenas o tratamento clínico. A diabetes tipo 2 é uma doença crônica associada à resistência à insulina e ao aumento da glicose no sangue, frequentemente ligada à obesidade e ao envelhecimento.

Novas regras e indicações para o procedimento

Desde 2025, a resolução 2.429/25 do Conselho Federal de Medicina (CFM) ampliou as regras no Brasil, incluindo pacientes com índice de massa corporal (IMC) acima de 30 e com diabetes tipo 2 na lista de elegíveis para a cirurgia metabólica. Essa atualização alinha o país às diretrizes da Sociedade Americana de Cirurgia Bariátrica e Metabólica e da Federação Internacional.

O cirurgião geral Leonardo Emílio da Silva ressalta a importância de a decisão ser individualizada e tomada em conjunto com endocrinologista, nutricionista e psicólogo, pois a cirurgia é parte de um tratamento multidisciplinar. Ele também destaca os avanços na técnica cirúrgica, como o uso de robôs, que oferecem maior precisão e conforto em áreas de difícil acesso em pacientes com obesidade.

André Augusto Pinto complementa que a cirurgia é indicada principalmente para pacientes com diabetes tipo 2 grave, diagnosticados há mais de 10 anos, que utilizam mais de duas medicações e insulina. Pacientes com obesidade leve (grau 1), com IMC entre 30 e 35, também podem ser candidatos. "Todo paciente diabético com índice de massa corporal acima de 40 tem indicação de cirurgia bariátrica e metabólica, assim como os indivíduos com obesidade moderada, grau 1, com índice de massa corporal entre 30 e 35", esclarece.