Riscos invisíveis em UTIs: perda muscular, infecções e desafios cognitivos

A Unidade de Terapia Intensiva (UTI) é um ambiente crucial para salvar vidas, mas também apresenta ameaças menos visíveis que podem surgir durante a internação. Pacientes internados em UTIs frequentemente sofrem com perda de força e diminuição da massa muscular, decorrentes do processo inflamatório, repouso prolongado e uso de medicamentos. Além disso, a imobilidade e certos fármacos podem levar ao desenvolvimento de lesões por pressão, que evoluem para úlceras e áreas necrosadas. Alterações cognitivas, como desorientação e distúrbios do sono, também são preocupações, especialmente em idosos, devido à gravidade do quadro, medicações e ao ambiente desconhecido.

Esses fatores podem prolongar a recuperação, aumentar o tempo de internação e ventilação mecânica, impactar a mortalidade e comprometer o retorno do paciente às atividades diárias após a alta hospitalar, conforme explica uma médica intensivista do Hospital Municipal Gilson de Cássia Marques de Carvalho.

Infecções por bactérias resistentes: um paradoxo hospitalar

As infecções adquiridas no hospital, especialmente por bactérias multirresistentes (superbactérias), representam uma grande ameaça nas UTIs. Pacientes internados ficam mais vulneráveis devido a cateteres, tubos que rompem barreiras naturais, imunossupressão ou gravidade da doença. O hospital, paradoxalmente, pode se tornar um ambiente de perpetuação de doenças ao reunir microrganismos, inclusive alguns exclusivos do ambiente hospitalar.

Essas bactérias podem estar presentes em superfícies, equipamentos e nas mãos da equipe, servindo como meio de transmissão. O uso frequente e indiscriminado de antibióticos estimula a resistência, pois as bactérias mais resistentes sobrevivem e se reproduzem, enquanto as suscetíveis são eliminadas. Com o tempo, os tratamentos perdem eficácia, tornando infecções progressivamente mais difíceis de tratar.

“As bactérias têm uma capacidade impressionante e bastante sofisticada de resistir aos antibióticos”, avalia um médico intensivista. Ele ressalta que o problema não deve ser enfrentado apenas com foco no antibiótico, mas com medidas de segurança rígidas nas UTIs.

O impacto global da Resistência Antimicrobiana (RAM)

A Resistência Antimicrobiana (RAM) já é uma realidade global. Uma pesquisa na Nature Communications indicou que cerca de 27% dos pacientes admitidos em UTIs na Índia apresentaram infecções por bactérias resistentes a carbapenêmicos. A análise genômica identificou alta concentração de Escherichia coli e Klebsiella pneumoniae, sugerindo transmissão dentro e fora do hospital.

Um estudo do Global Burden of Disease (GBD) publicado na The Lancet em 2024 revelou que, entre 1990 e 2021, aproximadamente 4,71 milhões de mortes estiveram associadas à RAM, sendo 1,14 milhão diretamente atribuídas ao problema. Projeções indicam que, sem o fortalecimento das medidas de combate às superbactérias, até 1,91 milhão de óbitos atribuíveis e outros 8,22 milhões associados à RAM poderão ocorrer em 2050, com maior incidência no sul da Ásia e na América Latina e Caribe.

Medidas de combate e prevenção nas UTIs

Evitar os riscos “invisíveis” da UTI exige esforço coordenado. O Hospital Municipal Vila Santa Catarina, por exemplo, não registra infecções hospitalares em sua UTI adulto há cerca de um ano, seguindo protocolos recomendados pela Anvisa, Ministério da Saúde e pelo Einstein.

Entre as boas práticas estão a avaliação diária da necessidade de cateteres venosos centrais e a busca por acessos periféricos menos invasivos. A sedação dos pacientes é mantida no mínimo necessário para tentar o despertar e a retirada da ventilação mecânica o quanto antes. A higiene das mãos e o uso de máscara são essenciais para a prevenção, tanto para a equipe de saúde quanto para acompanhantes.

O projeto Impacto-MR, que envolve seis hospitais brasileiros, incluindo o Einstein, atua na prevenção, controle e tratamento de infecções. Estudos avaliaram o microbioma de superfícies de UTIs, encontrando contaminação em 25% das amostras de desinfetante, indicando que microrganismos podem sobreviver mesmo em contato com produtos de limpeza. Novas pesquisas buscam testar estratégias como desinfetantes aprimorados e tecnologias de desinfecção sem contato direto, como luz ultravioleta e peróxido de hidrogênio em aerossol, para reduzir a transmissão de microrganismos e torná-las viáveis à rotina hospitalar.