Menopausa: diagnóstico é clínico e exames hormonais raramente são necessários

O diagnóstico da menopausa, que marca o fim da vida reprodutiva da mulher e o fim da menstruação, é predominantemente clínico e, na maioria dos casos, não requer exames hormonais. A condição, que geralmente ocorre entre 45 e 55 anos, é definida pela última menstruação, com o diagnóstico conclusivo sendo feito 12 meses após sua ocorrência. Antes disso, no período conhecido como climatério ou perimenopausa, os sintomas começam a surgir, mas a menstruação ainda está presente, embora irregular.

Segundo especialistas, a avaliação clínica é suficiente para diagnosticar a menopausa em mulheres com mais de 45 anos que apresentam sintomas típicos e estão há 12 meses sem menstruar, desde que não haja outra causa para a interrupção. A Federação Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo) já alertou que o excesso de exames pode ser prejudicial à saúde feminina.

Diagnóstico clínico é a regra

A menopausa é caracterizada pela diminuição da reserva de folículos nos ovários, responsáveis pela produção de hormônios femininos. Quando essa reserva se esgota, a ovulação cessa e o processo menopausal se inicia. No entanto, a dosagem de hormônios como FSH (hormônio folículo-estimulante) e estradiol, frequentemente solicitada, pode gerar confusão.

Durante a perimenopausa, os níveis desses hormônios oscilam significativamente, tornando uma única dosagem pouco confiável para determinar o estágio reprodutivo da mulher. O endocrinologista Pedro Saddi, membro da Sociedade Brasileira de Patologia Clínica e Medicina Laboratorial (SBPC/ML), explica que uma única medida hormonal pode levar a interpretações equivocadas devido à grande variação diária e cíclica.

Quando exames hormonais são indicados?

A solicitação de exames hormonais é reservada para situações específicas. Eles podem ser necessários em mulheres com menos de 40 anos que apresentam interrupção ou irregularidade menstrual, com suspeita de insuficiência ovariana prematura. Também são indicados para mulheres entre 40 e 45 anos com dúvidas sobre o diagnóstico, ou após tratamentos como quimioterapia, radioterapia ou cirurgia de retirada dos ovários.

Outros testes, como o TSH para avaliar a tireoide ou hemograma para identificar anemia, podem ser solicitados para investigar sintomas semelhantes aos do climatério, dependendo do histórico e dos sintomas da paciente. O uso de anticoncepcionais hormonais ou terapia hormonal também pode interferir nos resultados e deve ser considerado.

Cultura de exames e mimetismo levam à solicitação desnecessária

A persistência na solicitação de exames hormonais para diagnóstico de menopausa, mesmo quando não indicados, tem algumas razões. Uma delas é a chamada cultura de exames, onde tanto médicos quanto pacientes se sentem mais seguros com uma lista extensa de testes. Isso é agravado pelo hábito da prescrição automática de check-ups, comum na rede privada, onde listas padronizadas de exames são frequentemente utilizadas sem individualização.

Um terceiro motivo é o mimetismo: a oscilação hormonal da menopausa compartilha sintomas com outras condições, como fadiga e alterações de humor. Para evitar diagnósticos errôneos, alguns médicos optam por solicitar exames para descartar outras patologias, o que pode acabar confundindo o quadro.

Luciano de Melo Pompei, ginecologista e presidente da Comissão de Climatério da Febrasgo, reforça que a compreensão das necessidades individuais de cada mulher, considerando idade, sintomas e histórico menstrual, é mais importante do que a realização de uma bateria de exames.