Consenso internacional atualiza diagnóstico e tratamento de leiomiossarcoma

Especialistas de oito países e representantes de associações de pacientes publicaram em setembro, na revista JAMA Oncology, o primeiro consenso internacional dedicado ao leiomiossarcoma, um tipo de câncer raro que se origina em células de músculo liso. O oncologista clínico Fernando Augusto Batista Campos, do A.C.Camargo Cancer Center, foi o único brasileiro entre os participantes e o primeiro autor do estudo.

Os sarcomas, que correspondem a cerca de 1% dos cânceres em adultos, se originam em tecidos de sustentação e união do organismo, como músculos, gordura, vasos sanguíneos, cartilagens e ossos. O leiomiossarcoma é um subtipo frequente, representando de 10% a 20% dos sarcomas de partes moles, com maior incidência no útero. A localização do tumor influencia seu comportamento, que pode variar de uma evolução lenta a quadros extremamente agressivos, ainda sem explicação clara.

Nódulos que crescem sem dor exigem investigação

Nódulos que surgem no braço ou na perna e crescem gradualmente, mesmo sem causar dor, podem ser um sinal de alerta para o leiomiossarcoma. O oncologista Fernando Campos alerta que lesões de partes moles com mais de 3 centímetros devem ser avaliadas por um profissional e investigadas por imagem. Para lesões maiores que 5 centímetros, a biópsia, que é a retirada de um pequeno fragmento para análise, é recomendada antes do tratamento. A análise da amostra deve ser feita por um patologista experiente em sarcomas, seguindo as diretrizes da Sociedade Europeia de Oncologia Médica (Esmo).

No útero, o diagnóstico pode ser desafiador, pois o leiomiossarcoma pode ser confundido com miomas, tumores benignos comuns. O consenso destaca o risco da morcelação, técnica que fragmenta o tecido para retirada, pois pode espalhar células tumorais e comprometer o prognóstico da paciente, transformando uma situação de alta chance de cura em alto risco de metástases. Por isso, a morcelação deve ser evitada se houver suspeita de malignidade.

Tratamento e avanços recentes

O tratamento do leiomiossarcoma depende da localização do tumor. Em casos localizados, a cirurgia para remoção completa é a base terapêutica. A radioterapia é indicada conforme a localização e as características da doença. Para casos em que o câncer se espalhou (metástases), a quimioterapia é uma opção importante.

A doxorrubicina tem sido o tratamento inicial para doença metastática há décadas. Contudo, um estudo publicado em 2024 no New England Journal of Medicine mostrou que a combinação de doxorrubicina com trabectedina, um quimioterápico derivado de organismo marinho, melhorou a sobrevida global mediana de 33 meses para 24 meses em comparação com o tratamento isolado com doxorrubicina. O grupo que recebeu a combinação também continuou com a trabectedina como manutenção. No entanto, essa combinação apresentou mais efeitos colaterais.

Em algumas situações, a quimioterapia é associada a tratamentos locais das metástases, como cirurgia, radioterapia ou terapias ablativas (que destroem o tumor com calor ou frio), reforçando a importância de uma abordagem multidisciplinar.

Desafios e importância de centros especializados

Apesar dos avanços, o consenso aponta lacunas no conhecimento, como o benefício da quimioterapia antes ou após a cirurgia, a melhor sequência de tratamentos na doença avançada e a incorporação do perfil molecular (análise genética do tumor) na prática clínica. O documento busca harmonizar o conhecimento existente e identificar áreas para futuras pesquisas.

O consenso reforça a importância de centros especializados com equipes multidisciplinares. Um estudo do A.C.Camargo Cancer Center com 225 pacientes mostrou que aqueles atendidos pelo SUS apresentavam metástases no diagnóstico em maior proporção (26,3%) do que os da saúde suplementar (8,9%), com tumores maiores. Esses resultados, restritos ao centro de pesquisa, não podem ser generalizados, mas destacam a relevância de um acompanhamento especializado.

A coleta de dados nacionais sobre a incidência de sarcomas, tempo de diagnóstico e procura médica inicial é crucial para planejar políticas públicas, aprimorar a assistência e fortalecer a pesquisa científica sobre essa doença ainda pouco conhecida.